Osteoartrite da articulación do xeonlloé unha enfermidade dexenerativa-distrófica do tecido cartilaginoso que leva á exposición das cabezas óseas e ao movemento restrinxido na articulación. A enfermidade non é inflamatoria e progresa lentamente: a transición da fase inicial á discapacidade leva de varios anos a varias décadas. A osteoartrite do xeonllo é unha das 5 principais causas de discapacidade e discapacidade no mundo.
A osteoartrite do xeonllo (gonartrite) afecta a máis do 20% das persoas maiores de 55 anos, pero a enfermidade é cada vez máis nova; os seus síntomas aparecen cada vez con máis frecuencia aos 25 anos.
Sinais de artrose do xeonllo
O desgaste da cartilaxe articular vai acompañado de signos característicos, cuxa intensidade depende do estadio da enfermidade.Na maioría das veces os pacientes quéixanse de:
- Rixidez da mañá e mobilidade reducida na articulación (requírese un período de quecemento despois de espertar);
- Dor e molestias nos xeonllos, que aumentan despois do esforzo físico (camiñadas longas, carreiras ou de pé) e remiten co descanso;
- na 2a etapa - o chamado. dor inicial que ocorre despois de permanecer nunha posición durante moito tempo;
- aumento da fatiga, que moitas veces se atribúe a cambios relacionados coa idade;
- crujido duro seco, repetido periodicamente ao dobrar e soltar os xeonllos;
- Edema e outros síntomas inflamatorios que aparecen na 2a etapa da enfermidade debido a traumatismos nos tecidos periarticulares;
- Meteosensibilidade, aumento dos síntomas na estación fría.
Ao tentar dobrar o xeonllo afectado pola gonartrose ao límite, hai unha dor intensa e unha sensación de obstáculo físico. En fases posteriores, incluso no tratamento da artrose da articulación do xeonllo, os pacientes teñen unha marcha alterada (caminarán, os pacientes camiñan con pernas ríxidas), as deformidades das extremidades inferiores aparecen en forma de letra "O" ou "X". .
A insidiosidade da enfermidade reside no feito de que pode avanzar de forma latente durante anos, e os primeiros síntomas significativos adoitan aparecer só na segunda etapa, cando xa non é posible a restauración completa da cartilaxe sinovial.
Polo tanto, é importante consultar a un médico ante o primeiro sinal de molestias nos xeonllos, por exemplo, unha dor débil e dolorosa que se produce cando a produción de líquido sinovial é insuficiente. Lembra: a dor no xeonllo non é normal, independentemente da idade. O exame e tratamento oportunos da artrose da articulación do xeonllo de primeiro grao pode protexelo completamente da dor insoportable nas articulacións na vellez.
Que pasa se non se trata a artrose do xeonllo?
Coa automedicación, o incumprimento das recomendacións do médico ou sen tratamento, a artrose da articulación do xeonllo progresa de media 3-8 veces máis rápido que coa terapia complexa. Se a artrose do xeonllo se fai agresiva, o paciente pode perder a capacidade de moverse normalmente antes de alcanzar a idade de xubilación.
O tratamento eficaz da artrose do xeonllo na fase aguda é particularmente importante. Pode ser provocado por clima frío e húmido, estrés físico ou emocional, alerxias, envelenamento, desprazamento a unha rexión cun clima diferente, nunha palabra, calquera choque físico. O agravamento da artrose ocorre coa destrución dun gran número de condrocitos. Como resposta, o corpo produce encimas deseñadas para procesar e eliminar as células mortas. Non obstante, se a súa concentración é demasiado alta, as áreas de cartilaxe saudables tamén sofren: as membranas celulares fanse máis delgadas e desenvólvense focos de erosión na membrana sinovial. Este proceso pode durar varias semanas se non o detén o tratamento farmacolóxico para a artrose do xeonllo e pode ser permanente no caso de estrés crónico, falta de sono ou nutrición inadecuada.
En definitiva, sen tratamento, a artrose da articulación do xeonllo leva a un estreitamento completo da luz do espazo articular a través do crecemento dos osteofitos. A brecha necesaria para o movemento normal péchase e o paciente non pode dobrar a perna nin sequera 30-45 °. A dificultade non é só ao subir escaleiras, senón tamén ao levantarse do sofá ou ao movemento normal. Esta condición vai acompañada de dor da que non axudan os analxésicos convencionais. Nestes casos, só hai unha opción para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo: tratamento cirúrxico con substitución completa da arquitectura articular cunha prótese e posterior rehabilitación a longo prazo. Pero mesmo neste caso, a maioría dos pacientes non conseguen volver a unha vida completamente normal.
Tratamento da artrose do xeonllo
Dependendo do estadio da enfermidade e da condición da articulación, realízase un tratamento conservador ou cirúrxico da artrose da articulación do xeonllo.
O tratamento da artrose da articulación do xeonllo de 1º grao sempre se realiza mediante métodos conservadores - cunha combinación exitosa de circunstancias e unha boa autodisciplina do paciente, é posible a curación da enfermidade ou a remisión estable.
O tratamento da artrose da articulación do xeonllo de 2º grao, por regra xeral, baséase no uso de todos os métodos de tratamento conservador. Non obstante, o médico pode decidir unha cirurxía menor na articulación se a enfermidade se desenvolve de forma agresiva ou con complicacións.
O tratamento da artrose de xeonllo de grao 3 case sempre implica cirurxía.
O tratamento conservador integral da artrose da articulación do xeonllo inclúe a eliminación da dor e a inflamación, a restauración do tecido cartilaginoso e o aumento do rango de movemento da articulación. Para iso, prescríbeselle ao paciente un réxime ortopédico de cargas e descanso, fármacos sistémicos e locais (fármacos antiinflamatorios hormonais e non hormonais, analxésicos, condroprotectores e outros). Os métodos biolóxicos innovadores tamén están gañando popularidade: inxeccións de medicamentos para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo directamente no saco articular. Neste caso, utilízanse inxeccións de PRP (plasma rico en plaquetas) e inxeccións de células nai do propio tecido graxo do paciente. Paralelamente, conéctanse métodos auxiliares e de rehabilitación: fisioterapia, masaxe, terapia manual, exercicios terapéuticos.
O tratamento cirúrxico da artrose da articulación do xeonllo realízase nos casos en que os medicamentos non teñen poder.Con esta patoloxía, o médico pode prescribir os seguintes procedementos:
- Artroscopia do xeonllo. O termo colectivo para un grupo de cirurxías minimamente invasivas destinadas a extirpar un anaco roto de tecido articular ou osteofitos, ou eliminar parcialmente a membrana sinovial. Permítelle atrasar ou excluír as próteses, así como eliminar as molestias nas fases iniciais da enfermidade. Úsase principalmente para tratar a artrose do xeonllo en pacientes menores de 60 anos.
- osteotomía. Cirurxía que corta parte do óso e corrixe o eixe de carga do xeonllo afectado, o que pode axudar a retardar os cambios dexenerativos. Adoita realizarse no tratamento da artrose de segundo grao da articulación do xeonllo.
- endoprótesis. Substitución parcial ou total da articulación do xeonllo cun implante de titanio que dura 15-20 anos. Esta técnica é un último recurso xa que implica certos riscos. Recomendado para pacientes maiores de 55 anos.
Todas estas operacións requiren un período de recuperación e teñen unha serie de contraindicacións, polo que a mellor opción é a prevención (terapia de exercicio, condroprotectores) e o tratamento da artrose do xeonllo nas fases iniciais.
Ademais dos principais métodos de tratamento, úsanse dietoterapia e outros métodos para reducir o peso corporal. Para aliviar a articulación enferma úsanse vendas e outras orteses (bastóns, plantillas ortopédicas, etc. ).
O tratamento da artrose do xeonllo é prescrito por un reumatólogo ou ortopedista. Na primeira cita, palparán a articulación, realizarán probas motoras e despois derivarán ao paciente para unha tomografía ou unha radiografía.
Exercicios terapéuticos na artrose do xeonllo
O exercicio terapéutico para os membros da cintura inferior considérase o método máis eficaz de alivio da dor e tratamento da artrose da articulación do xeonllo de primeiro grao. Os primeiros resultados dos exercicios terapéuticos aparecen despois de 2-4 semanas de adestramento continuo. A continuidade no tratamento da artrose da articulación do xeonllo é un dos principais factores que afectan a eficacia da terapia de exercicio. Unha lección completa ten lugar todos os días 1 vez ao día, tamén se recomenda facer polo menos 3-4 exercicios durante o día.
A principal tarefa dos exercicios físicos no tratamento da artrose da articulación do xeonllo é fortalecer os músculos da coxa e da parte inferior da perna, manter a elasticidade dos ligamentos e tendóns, así como combater o desgaste muscular característico da artrose. Isto permítelle transferir a carga da articulación ás estruturas periarticulares e, polo tanto, retardar a abrasión mecánica da cartilaxe, reducir a inflamación.
Os exercicios para tratar a artrose do xeonllo realízanse para ambas as pernas. Se a dor é intensa, a sesión debe deterse ou continuar a un ritmo máis suave.
- Posición inicial - deitado de costas. Unha perna está estirada no chan, a outra está dobrada a 90 ° e levántase (a parte inferior da perna paralela ao chan). Realizamos movementos coa parte inferior da perna arriba e abaixo na medida en que o permite o rango de movemento da articulación.
- Posición inicial - deitado de costas. Imos facer o exercicio da bicicleta.
- Posición inicial - deitado boca arriba. Balanceamos as pernas alternativamente, intentando achegar os tacóns o máis preto posible das nádegas.
- Posición inicial: deitado de lado, o brazo está dobrado debaixo da cabeza ou estirado por riba da cabeza en liña co corpo. A outra man repousa ao lado. Balanceamos coas pernas estiradas. Cambiamos de bando.
- Posición inicial - deitado de costas. Tiramos as pernas polo chan co talón cara adiante (lonxe de ti), os calcetíns "míranse".
- Posición inicial - deitado boca arriba. Facemos o exercicio do "barco" Se a forma física non o permite, poñemos as palmas das mans a ambos os dous lados do peito e levamos as pernas cara atrás á súa vez, sentindo tensión na parte posterior das coxas e na parte inferior das pernas.
- Posición inicial - deitado de costas. Xiramos alternativamente os pés e tentamos describir o círculo completo cos calcetíns.
- Posición inicial - de pé contra a parede. Agachámonos lenta e uniformemente, sen levantar as costas da parede para repartir a carga. Cando as pernas están dobradas 90 ° nos xeonllos, comezamos un suave movemento ascendente.
- Posición inicial - de pé. Alternativamente, movemos as pernas cara adiante, cara atrás e de lado.
Teña en conta: os exercicios terapéuticos despois da cirurxía articular teñen as súas propias especificidades e varían dependendo de cantos días pasaron desde a cirurxía. É prescrito por un médico - un cirurxián ou un especialista en rehabilitación.
Masaxes para a artrose do xeonllo
A masaxe terapéutica para a artrose do xeonllo realízase en ambas as pernas. Inicialmente son necesarias polo menos 10-12 sesións cun masaxista-rehabilitador ou coa axuda de aparellos de hidromasaxe, pero pódese facer unha simple masaxe relaxante na casa. Inclúe os seguintes tipos de movementos:
- acariciar e fregar superficialmente (arriba e abaixo, no sentido horario e antihorario);
- sondar e estirar coa punta dos dedos nos tecidos máis profundos;
- Beliscar e latexar na pel.
A automasaxe pódese combinar co tratamento da artrose da articulación do xeonllo con medicamentos: non será superfluo aplicar un ungüento ou bálsamo quentante antes ou durante a sesión. Tamén pode tomar un baño quente antes do procedemento.
Importante: a masaxe está contraindicada en pacientes con síntomas de inflamación (artrosis ou agravamento da artrose). Neste caso, é necesaria a terapia de fase aguda.
Terapia nutricional para a artrite
O protocolo nutricional estándar para o tratamento da artrose do xeonllo require:
- Limite os alimentos e pratos ricos en hidratos de carbono simples (pan branco, repostería, snacks, doces, patacas, azucre);
- excluíndo pratos procesados (listos para comer) e ricos en sal: comida rápida, produtos semi-acabados, salchichas;
- Evite o alcohol, o café descafeinado e as carnes graxas.
Pola contra, pega o seguinte no menú:
- pratos xermolados e de grans enteiros;
- peixes graxos dos mares do norte e carne dietética de aves;
- cartilaxe (orellas, nyushki, pernas e outras partes ricas en coláxeno dos animais de granxa), aspic e marmelada;
- Froitas e verduras ricas en vitaminas e antioxidantes (especialmente vitaminas A, B12, C, E);
- Froitos secos e outras fontes de ácidos graxos omega e minerais valiosos.
Tamén se recomenda tratar a artrose da articulación do xeonllo con fármacos - complexos vitamínicos e minerais (2 cursos ao ano).
Fisioterapia para o tratamento da artrose do xeonllo
Os seguintes procedementos fisioterapéuticos úsanse para tratar eficazmente a artrose do xeonllo e mellorar o efecto da medicación:
- magnetoterapia;
- terapia con láser;
- UHF;
- terapia de ultrasóns;
- amplipulso;
- electroforese (incluíndo medicamentos - con analxina, novocaína ou quimotripsina);
- aplicacións de ozoquerita e parafina;
- termoterapia (crioterapia, indución térmica);
- fonoforese (especialmente con hidrocortisona);
- Terapia balneolóxica (baños de xofre, sulfuro de hidróxeno).
A acupuntura no tratamento da artrose da articulación do xeonllo de segundo grao normalmente non se usa.
Antes de asistir aos procedementos, é necesario consultar co seu médico - moitos tipos de fisioterapia están contraindicados en caso de exacerbación da enfermidade.
Fármacos utilizados para tratar a artrose da articulación do xeonllo
O tratamento da artrose da articulación do xeonllo con fármacos realízase de forma sintomática, tendo en conta a reacción individual do paciente aos fármacos seleccionados. A terapia farmacolóxica -inxeccións, pomadas ou comprimidos para tratar a artrose do xeonllo- adoita prescríbese en cursos ou segundo sexa necesario.
Hai varias direccións no tratamento farmacolóxico da artrose da articulación do xeonllo: facilitar a vida do paciente, mellorar a nutrición da cartilaxe, rexenerar o tecido cartilaginoso e manter o sistema musculoesquelético normal.
Fármacos antiinflamatorios non esteroides
Para aliviar as exacerbacións, dependendo da intensidade da síndrome da dor, os AINE en comprimidos ou cápsulas tómanse por curso (uns 12 días) ou segundo sexa necesario. A inxestión incontrolada de AINE en violación das ordes ou recomendacións do médico está chea de úlceras no estómago ou no intestino. Deben tomarse con extrema precaución en combinación con glucocorticoides e medicamentos que afectan a coagulación do sangue. Outros factores de risco son os maiores de 65 anos, o tabaquismo, o consumo de alcol durante o curso. Nestes casos, os médicos adoitan recomendar inxectar medicamentos, evitando o tracto gastrointestinal. Xunto cos AINE, é desexable tomar gastroprotectores.
O efecto máximo pódese conseguir cunha combinación de AINE sistémicos (para uso interno) e externos - en forma de pomadas, cremas ou xeles. A segunda opción proporciona un efecto puntual sobre a articulación afectada, mentres que ten un efecto mínimo sobre a dixestión.
corticosteroides (medicamentos esteroides usados para tratar a osteoartrite do xeonllo)
Os medicamentos hormonais (HA) adoitan usarse para os chamados. Bloqueo esteroide do xeonllo nos casos en que os AINE non son suficientes para reducir a dor e a inflamación.
As inxeccións de glucocorticoides considéranse o último recurso no tratamento médico da artrose do xeonllo. Proporcionan alivio só 20 minutos despois da inxestión, pero poden provocar desequilibrios hormonais e danos cartilaginosos se se toman de forma inadecuada. Moitos ortopedistas prefiren a cirurxía do xeonllo á terapia de HA a longo prazo debido aos efectos secundarios.
Condroprotectores no tratamento da artrose da articulación do xeonllo
Os ingredientes activos condroprotectores baseados en extractos de veas e cartilaxes de bovinos, peixes mariños e mariscos contribúen á restauración da cartilaxe sinovial e, polo tanto, son indispensables para o tratamento eficaz da artrose do xeonllo. Os condroprotectores conteñen un gran número de glicosaminoglicanos - polímeros naturais dos que se constrúe o tecido cartilaginoso. Polo tanto, fan que os condrocitos (células cartilaginosas) sexan máis estables, promoven o seu crecemento, enriquecen o líquido sinovial.
A diferenza dos medicamentos antiinflamatorios, os condroprotectores practicamente non teñen contraindicacións. Proporcionan un efecto acumulativo e prolongado: as primeiras melloras aparecen despois de 1-3 meses despois do ingreso e a duración do curso é de 3-6 meses.
irritantes da pel
Os preparados externos para o tratamento da artrose do xeonllo con irritación local melloran a circulación sanguínea e a nutrición da articulación e tamén distraen ao paciente da dor. Para este fin, úsanse pomadas, xeles, cremas e bálsamos a base de ingredientes naturais: veleno de abella, extracto de pimentón.
En presenza dunha reacción alérxica (vermelhidão persistente e dor da pel, erupción cutánea), durante o embarazo e a lactación, así como en presenza doutras contra-indicacións, é mellor evitar quentar ungüentos para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo. e limitarse a baños quentes, aplicacións e axentes antiinflamatorios tópicos.
próteses de líquido sinovial
Se hai demasiado pouco líquido sinovial na articulación, o deslizamento das superficies articulares é perturbado. E sobre todo, a cartilaxe comeza a morrer de fame porque o líquido sinovial que a nutre como unha esponxa proporciona normalmente nutrientes para o crecemento e mantemento do tecido cartilaginoso. Para evitar a destrución celular e a abrasión mecánica da cartilaxe do xeonllo, o médico pode prescribir inxeccións con derivados hialurónicos de alto peso molecular. As inxeccións do fármaco no tratamento da artrose da articulación do xeonllo (viscosuplementación) realízanse directamente na cápsula articular, que proporciona un alivio rápido, que dura de 3 a 12 meses despois de que se complete o curso. Non obstante, ao inserir as próteses, o risco de cambios necróticos ou infeccións na articulación permanece.
Antiespasmódicos, analxésicos, relaxantes musculares
Nos casos en que os espasmos e a tensión muscular impiden adormecer, causan dor ao moverse, o médico prescribe antiespasmódicos e relaxantes musculares.
Os analxésicos simples non se usan no tratamento da artrose da articulación do xeonllo, xa que enmascaran a dor, pero non alivian a inflamación. Podes usalos ou os AINE dispoñibles sen receita médica durante un máximo de 10 días, despois dos cales é necesaria unha avaliación.
Forma de liberación de medicamentos para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo
Para a comodidade dos pacientes, os medicamentos para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo prodúcense en varias formas. Hai algunha diferenza entre eles e cal debo escoller?
Cápsulas, sobres e comprimidos para o tratamento da artrose do xeonllo
Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides, os corticoides, os condroprotectores e os relaxantes musculares están dispoñibles en formas orais. Neste caso, son fáciles de dosificar, a recepción é posible sen a participación dun persoal médico, é fácil controlar que parte do curso xa se completou. Cando se toman por vía oral, os condroprotectores e os AINE teñen unha biodisponibilidade bastante alta (especialmente en forma de sobre).
solucións para inxeccións
En forma de inxeccións, pode tomar os xa mencionados AINE, HA, condroprotectores e relaxantes musculares, así como próteses de líquido sinovial. Este método de tratamento farmacolóxico da artrose da articulación do xeonllo ten a máxima biodisponibilidade.
Este método de tratamento farmacolóxico da artrose do xeonllo é seguro para a dixestión, pero é desexable que as inxeccións (intravenosas, intramusculares na zona articular ou intraarticulares) sexan administradas por persoal médico cualificado. As inxeccións intramusculares nas nádegas ou nas coxas pódense facer de forma independente.
Produtos para uso externo
Os ungüentos localmente irritantes, antiinflamatorios e condroprotectores úsanse externamente para tratar a artrose da articulación do xeonllo. A vantaxe desta administración de medicamentos é o efecto directo sobre o tecido afectado. Pero a barreira cutánea obstaculiza os ingredientes activos; desafortunadamente, moitas veces só o 5% dos ingredientes activos entran nas capas de tecido desexadas.